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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: http://hdl.handle.net/10279/127

Autori: Valcamonica, E.; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Paresce, Erberto; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Murgo, Antonella; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
De Lucia, Orazio; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Schito, E.; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Pisoni, Laura; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Panni, B.; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Ferrara, A.; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Fantini, Flavio; A.O. Istituto Ortopedico G. Pini, Milano - Università di Milano, Dip. e cattedra di reumatologia
Parafioriti, Antonina; A.O. Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano.
Original title: Rapida insorgenza di sinovite villonodulare: esordio atipico o complicanza infettiva?
Titolo: Quick onset of pigmented villonodular synovitis: atypical onset or infective involvement?
Abstract: Descriviamo il caso di una donna di 43 anni, inviata alla nostra osservazione dal pronto soccorso per improvvisa comparsa di blocco articolare del ginocchio sx. L’anamnesi era negativa per patologie reumatiche, traumi o episodi infettivi negli ultimi mesi. All’esame obiettivo marcata tumefazione del ginocchio sx associata a dolore, impotenza funzionale con grave deficit di estensione di 45° . La RMN mostrava la presenza di grosso nodulo sinoviale compatibile con localizzazione di sinovite villonodulare pigmentosa. All’artrocentesi liquido sinoviale modestamente ematico con 23.600 globuli bianchi/mm3 ed esame colturale negativo. L’artroscopia permetteva di rilevare zone di iperplasia della membrana sinoviale marcatamente iperemica e sanguinante, alternate a zone a componente prevalentemente fibrotica. L’esame istologico confermava la diagnosi di SNVP, ma evidenziava anche infiltrati di granulociti neutrofili come da sospetta infezione. L’esame colturale risultava positivo per una forma atipica di micobatteri (Mycobacterium gordonae). Il recupero della mobilità articolare dopo l’intervento risultava difficoltoso, nonostante l’inizio precoce della riabilitazione, proseguita anche al domicilio. A circa 6 mesi dal primo intervento la paziente veniva pertanto nuovamente sottoposta ad artroscopia del ginocchio sx con rimozione delle aderenze fibrotiche formatesi. Venivano effettuate biopsie multiple della membrana sinoviale per l’esame colturale, il cui esito risultava negativo. Il decorso post-operatorio era regolare con buon recupero della mobilità articolare. La sinovite villonodulare pigmentosa (SVNP) è attualmente considerata una rara neoplasia benigna, che può coinvolgere la membrana sinoviale, le guaine e i tendini, ad eziopatogenesi sconosciuta. Quando colpisce le articolazioni, sulla base dell’estensione della lesione, si distingue in diffusa o circoscritta. I micobatteri atipici sono microrganismi ubiquitari presenti nell’ambiente, che solo raramente causano infezioni al sistema muscolo-scheletrico. Rappresentano fattori predisponenti all’infezione: patologie articolari primitive, traumi, infiltrazioni intrarticolari di corticosteroidi, condizioni di immunodeficienza. Il nostro caso documenta un’associazione, non precedentemente segnalata in letteratura, di sinovite villonodulare pigmentata, in forma circoscritta, e infezione intrarticolare da micobatteri atipici. Riteniamo che il decorso poco favorevole della nostra paziente, con forte evoluzione fibrotica intraarticolare, possa essere stato influenzato dalla presenza del mycobatterio.
English abstract: A 43 years old woman, was sent to our attention from the first aid station as she suffered from a sudden involvement of the left knee joint blockade. Non rheumatic disease, trauma or infective events in the last months. The knee looked very swollen, painful and there was a serious reduction of its extension corresponding to 45 degrees. MRI revealed a big synovial nodule consistent with a Pigmented Villonodular Synovitis (PVNS) diagnosis. The arthrocentesis evidenced a synovial fluid slightly haematic with 23,600 leucocytes/mm3 and the cultural examination was negative. Arthroscopy revealed hyperplastic areas of very hyperaemic and bleeding synovial membrane alternate to areas of fibrotic tissue. Hystological examination proved the diagnosis of PVNS, but it showed also neutrophils infiltration, that suggested a possible infection. The cultural examination of synovial membrane was positive for an atypical form of Mycobacteria (Mycobacterium gordonae). In spite of a prompt start of the rehabilitation, the recovery of the joint mobility after the operation resulted very difficult. About 6 months after the first operation, the patient was subjected again to a knee arthroscopy with removal of the arisen fibrotic adherences. The different synovial membrane biopsies carried out for the cultural examination, were negative. After the second operation a good recovery of the articular function was observed. Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is considered to be a neoplastic-like disorder, that may involve the synovial membrane of joints, bursa or tendon sheaths. The pathogenesis of the disease is still unknown. When the joints are involved, the present terminology differentiates between a localized (LPVNS) and a diffuse form (DPVNS). Atypical mycobacteria are ubiquitary environmental microrganisms that only seldom cause infections at the muscle-skeleton system level. Primitive joints diseases, trauma, joints infiltration with corticosteroid, and immunosuppression can act as susceptibility factors. This case proves a concomitant presence of LPVNS and intra-joint infection by atypical mycobacteria, not previously described in literature. We deem that the delay in the full recovery, due to a significant development of intra-joint fibrotic tissue, might be caused by the presence of the Mycobacterium
English Mesh: Synovitis, Pigmented Villonodular
Arthroscopy
Mycobacteria, Atypical
Data: 2007
InCase Reports
Case Reports

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